腕管綜合征

什么是腕管綜合征？

腕管是由腕骨及腕橫韌帶構成的骨-纖維性通道，其中的正中神經因各種原因受到壓迫引起手指麻木、無力等神經癥狀即為腕管綜合征（CTS），也稱“鼠標手”，是各類周圍神經卡壓導致的疾病中最常見的一種。

據不完全統計，發病率約276/10萬，其中50%為中老年人，且女性居多。

一、病因

1、外源性壓迫

腕橫韌帶的韌性較大，因此來自腕管表面的壓迫導致的神經癥狀在臨床上較為少見。當掌屈腕關節時，正中神經會相應受到壓迫，此時用力握拳，腕管壓力增大，神經壓迫會進一步加重。

2、管腔本身變小

腕橫韌帶增厚或腕管狹窄是其主要原因。創傷后瘢痕形成、內分泌病變等均可能造成腕橫韌帶增厚；尤其是糖尿病病人，發生CTS的傾向較高。而腕管狹窄主要因腕部骨折、脫位等原因導致。

3、管腔內容物體積增大、數量增多

腕管內的病理性改變（如常見的腱鞘囊腫等）或腕管內容物出現生理性改變，都將占據腕管容積，使管腔內容積變小，而使腕管內各種正常結構受到相互擠壓，而壓迫正中神經。

4、職業因素

慢性正中神經損傷也極易因腕關節反復的過度掌屈、背伸引起。在腕部經常反復過度用力的職業人群中，CTS的患病率較其他職業者顯著增加，如木工、屠夫、廚工等。

二、癥狀

CTS典型的臨床表現為正中神經支配區的麻木、疼痛等，嚴重者可出現夜間癥狀加重、影響睡眠，病變晚期會出現拇指對掌無力，大魚際肌萎縮等。

1、疼痛：腕管綜合征起病較慢，起初僅表現為夜間偶爾疼痛和晨起疼痛，就像小針扎一樣，白天很少感覺到疼痛，除了抓握物體(如書本、手機等)，活動一下手指便可明顯緩解。

2、無力：腕管綜合征進展會出現拇指、食指、中指的肌力減弱，握拳和抓物體受限，偶爾會出現握著的東西突然掉落的情況，使用筷子、系扣子等動作變得笨拙。

3、感覺障礙：手掌會有麻木的感覺，有人會感覺到手指腫脹，而實際上并沒有，還會出現手部冷熱交替的感覺。

三、診斷

1、查體

①望：大魚際肌萎縮。

②觸：拇、示、中指有感覺減退。

③動：拇指對掌無力。

④量：

腕部正中神經Tinel征檢查：在腕韌帶近側緣處用手指叩擊正中神經部位,拇、食、中三指有放射痛者為陽性。

屈腕試驗（Phalen征）：肘部置于檢查臺上，前臂與地面保持垂直，任由重力作用自然垂腕。如果在60s內橈側3個半手指區域出現麻木或者麻木加劇是為陽性。

2、 輔助檢查

①腕管壓力檢測：是早期應用于CTS診斷的方法，但近年來，該檢查方法在臨床上的應用率逐年降低。

②神經電生理檢測：肌電圖是目前在CTS診療過程中應用較為廣泛的一種輔助檢查，能夠準確評估周圍神經的損傷程度，是周圍神經損傷診斷的金標準。現已作為所有懷疑存在周圍神經損傷的病人的必做檢查項目。

③影像診斷技術：對于CTS病人來說，MRI檢查的診斷價值較高，CT檢查的圖像清晰度更高。但在臨床中，無論是MRI還是CT檢查均不作為CTS的常規檢查方法。

④高頻超聲技術在明確神經受壓部位、進行鑒別診斷以及選擇手術方式上能提供較大的幫助。

四、康復治療

1、溫水浸泡：

雙手浸泡在溫水中，每天兩次，每次15分鐘，水中可加入適當的活血祛瘀的中草藥，有利改善手部的血循環，減輕腕管內滑膜的水腫。

2、限制活動：

患手用支具固定腕關節于平伸位限制活動，讓患手能夠得到充分的休息，避免過分活動引起的充血。

3、抬高患肢：

有夜間麻醒史的患者特別有用，在用溫水浸泡后，手部充血，動脈血供明顯增加，靜脈怒張，此時若抬高患肢有利于靜脈回流，疏通的腕管內血液循環更有 利于消腫，降低腕管內的壓力，使手麻消失。

4、功能訓練：

①手腕手指完全背伸，在用另一手適當用力手指感到腕關節內有壓力為度，雙手可相互推，每天推2-3次，每次推20-30次。

②肌肉被動運動和主動收縮的神經沖動練習，包括腕關節屈伸、拇指屈伸、對掌、對指、前臂旋轉等主動性練習。

③做加大腕關節屈伸和前臂旋轉度的牽引與抗阻練習，以及腕掌支撐練習。

④ADL訓練：進行對指、側捏、柱形持握、寫字、握球、撿乒乓球→玻璃球→豆子，及洗漱、進餐、更衣等練習，20~30min／次，每天2~3次。

主動運動宜緩慢，被動運動不宜過猛，由輕到重，逐漸增加次數。

5、物理因子治療：

根據患者在進行功能訓練中出現的不同癥狀給予脈沖磁療、超短波、干擾電、激光、紅外線等治療，促進局部血液循環，消腫止痛，松解粘連，軟化疤痕。

6、傳統康復療法：

①電針治療：取患側魚際、三間、合谷、陽池、陽溪、外關、手三里、曲池。針刺得氣后接SDZ-Ⅱ型電針治療儀，留針20min，每周3次。

②手法治療：以傳統推拿手法與現代關節松動術相結合，運用推法、揉法、滾法、擦法等松解腕關節周圍軟組織，滑利關節。行橈腕關節，拇指的掌腕關節牽引及滑動技術，力量循序漸進，以患者耐受為度。注意手法實施的方向應由遠心端向近心端。

③中藥煎洗等。

腕管綜合征預防小貼士

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